Tuberculosis genital: diagnóstico e implicaciones en fertilidad. A propósito de un caso / Genital tuberculosis infection: diagnosis and fertility impact. A case report

Resumen CASO CLÍNICO: Paciente de 18 años de edad, sin embarazos previos, que acudió a consulta por dolor y distensión abdominal. La exploración física solo mostró signos de ascitis. La ecografía abdominal reportó líquido libre intraabdominal perihepático, periesplénico y, en ambos flancos. La radiografía de tórax mostró infiltrado intersticial bilateral, de predominio en los campos medios; granuloma calcificado en el lóbulo superior izquierdo. La tomografía toraco-abdomino-pélvica evidenció adenopatías axilares, mediastínicas y cardiofrénicas; útero de tamaño normal y estructuras tubulares pélvicas de 1 cm, bilaterales, compatibles con salpingitis. Ante la sospecha clínica de tuberculosis, se realizó la prueba de Mantoux, que resultó positiva. El estudio ginecológico reportó anejos aumentados de tamaño, duros y de consistencia sólida. La ecografía mostró las trompas de Falopio engrosadas, de morfología arrosariada y vascularización aumentada (53 x 23 mm la derecha y 53 x 14 la izquierda). En la biopsia de endometrio se identificó el bacilo ácido-alcohol resistente. Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de tuberculosis diseminada, con afectación pulmonar y peritoneal. Se prescribió tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, con lo que se observó reacción satisfactoria. La paciente fue dada de alta por disminución de los síntomas, con posterior seguimiento en la consulta de Enfermedades Infecciosas y Ginecología. CONCLUSIÓN: La tuberculosis genital es una alteración poco frecuente en España. El diagnóstico se establece con alta sospecha clínica o durante el estudio de otras enfermedades, pues para su confirmación se requieren medios de cultivo específicos. La importancia del diagnóstico radica en las consecuencias de la fertilidad a futuro, ya que la funcionalidad del aparato reproductor se ve afectada.

Abstract CLINICAL CASE: 18-year-old female patient, who came to the hospital for pain and abdominal distension. Physical examination showed only signs of ascites. Abdominal ultrasound reported perihepatic, perisplenic, and intraabdominal free fluid on both flanks. The radiography showed bilateral interstitial infiltrate, predominantly in the middle fields; Calcified granuloma in the left upper lobe. Thoraco-abdomino-pelvic tomography evidenced axillary, mediastinal and cardiophrenic adenopathies; Uterus of normal size and tubular structures of 1 cm, bilateral, compatible with salpingitis. Before the clinical suspicion of tuberculosis, the Mantoux test was performed, which was positive. The gynecological study reported enlarged aids, hard, solid consistency. Ultrasound showed enlarged fallopian tubes with augmented morphology and increased vascularization (53 x 23 mm on the right and 53 x 14 on the left). Endometrium biopsy identified the resistant acid-bacillus bacillus. With these findings the diagnosis of disseminated tuberculosis with pulmonary and peritoneal involvement was established. Treatment with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol was prescribed, with which a satisfactory reaction was observed. The patient was discharged due to decreased symptoms, with subsequent follow-up in the Infectious Diseases and Gynecology service. CONCLUSION: Genital tuberculosis is a rare disorder in Spain. The diagnosis is established with high clinical suspicion or during the study of other diseases, because for its confirmation specific culture media are required. The importance of diagnosis lies in the consequences of future fertility, since the functionality of the reproductive system is affected.

Extensively drug-resistant tuberculosis. La salida del callejón: «tuberculosis ultrarresistente» / Extensively drug-resistant tuberculosis. The way out from the alley: «tuberculosis ultrarresistente»

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Proteinuria y litiasis renal: ¿asociación causal o casual? / Proteinuria and renal stones: A causal or casual relationship?

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Paludismo importado en adultos. Perfil clínico, epidemiológico y analítico / Imported malaria in adults. Clinical, epidemiological and analytical features

Introducción. Las características epidemiológicas y clínicas de los casos de paludismo importado en España se han descrito hasta ahora en pequeñas series hospitalarias. En casi todas ellas el diagnóstico se ha realizado a partir de episodios sintomáticos. El objetivo del presente estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y analíticas del paludismo importado en una Unidad de Referencia para Enfermedades Tropicales. Pacientes y métodos. . Se realiza un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. La serie está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en el Hospital Carlos III entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. Resultados. Se identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el análisis 398 casos. Casi la mitad de los pacientes eran nativos de zonas endémicas, mientras que la otra mitad eran viajeros o nativos-viajeros. En la mayoría de los viajes a zonas endémicas (88-98% según los grupos) no se había realizado quimioprofilaxis antipalúdica de forma correcta. El 30,4% de los pacientes se encontraban asintomáticos en el momento del diagnóstico. El 28,1% de los asintomáticos tenían anemia, el 19,8% trombopenia, el 14% leucopenia, el 5% hipocolesterolemia, el 5% insuficiencia renal y el 4,1% hipoglucemia. El 97,5% de los individuos asintomáticos tenían parasitemia baja, frente al 80,5% de los sintomáticos (p<0,001). Discusión. La mayoría de los pacientes que viajan a zonas endémicas en los que se diagnostica paludismo no realizan una quimioprofilaxis correcta. Se debe descartar la existencia de malaria en individuos procedentes de regiones tropicales con síntomas compatibles, así como también en algunos individuos asintomáticos con alteraciones analíticas(AU)

Introduction. Up to now, the epidemiological and clinical features of imported malaria in Spain have been described in small series from general hospitals. Almost all diagnosis had been made based on symptomatic patients. The aim of this study has been to determine the epidemiological, clinical and laboratorial characteristics of imported malaria in a Reference Unit for Tropical Diseases. Patients and methods. We performed a cross-sectional, observational and retrospective study. The series consisted of patients diagnosed of malaria who had been attended at the Hospital Carlos III from January 1, 2002 to December 31, 2007. Results. We identified 484 episodes of malaria, of which 398 cases were included in the analysis. Almost 50% of the patients were natives of endemic areas, while the rest were native-travelers or travelers. Most cases (88-98% according to the group) had not taken malaria chemoprophylaxis correctly when indicated. At the time of diagnosis, 30.4% of patients were asymptomatic and 28.1% of asymptomatic patients had anemia, 19.8% thrombocytopenia, 14% leukopenia, 5% hypocholesterolemia, 5% renal failure and 4.1% hypoglycemia. Low parasitemia was present in 97.5% of asymptomatic individuals compared to 80.5% of the symptomatic patients (P<0.001). Discussion. Absence of chemoprophylaxis (or poor compliance) is the main reason for malaria in individuals traveling to endemic areas. Malaria must be ruled out in individuals coming from tropical countries with compatible symptoms, and it also should be suspected in certain groups of asymptomatic individuals with abnormal laboratorial parameters(AU)

Paludismo importado e infección por VIH en Madrid. Perfil clínico y epidemiológico / Imported malaria and HIV infection in Madrid. Clinical and epidemiological features

Introducción. En España disponemos de pocos datos referentes a pacientes con paludismo coinfectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Este estudio pretende precisar las características epidemiológicas y clínicas del paludismo importado en pacientes coinfectados por el VIH en nuestro medio. Pacientes y métodos. Serie de casos retrospectiva, a partir de las historias clínicas. La población de estudio está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. Resultados. Se identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el estudio 398 casos. La coinfección con el VIH se describió en 32 casos. Todos ellos ocurrieron en individuos en los que presumiblemente existía algún grado de semiinmunidad. En el grupo de los coinfectados se encontraban asintomáticos 13 casos (40,6%), mientras que esta circunstancia se produjo en 99 casos de los pacientes no coinfectados (37,2%) (p=0,707). Destacó la mayor presencia de anemia en los pacientes coinfectados (62,5% en pacientes VIH frente a 32,3% en los no coinfectados [p=0,001]). Conclusiones. Las formas de presentación clínica del paludismo no parecen variar en función de la coexistencia con infección por el VIH. Si bien la población estudiada no reproduce todos los escenarios posibles de infección por VIH, señala la realidad de los pacientes que llegan a la Comunidad Autónoma de Madrid(AU)

Introduction. Few data are available in Spain data on human immunodeficiency virus (HIV) patients coinfected with malaria. This study has aimed to determine the epidemiological and clinical characteristics of imported malaria in patients coinfected with HIV. Patients and methods. A case-series retrospective study was performed using the patient's medical records. The study population consisted on patients diagnosed with malaria attended in our center from january 1, 2002 to december 31, 2007. Results. A total of 484 episodes of malaria, 398 of which were included in this study, were identified. Co-infection with HIV was described in 32 cases. All of them occurred in individuals presumably with some degree of semi-immunity. In the coinfected group, there were 13 cases (40.6%) asymptomatic, whereas this event occurred in 99 cases of patients not coinfected (37.2%) (P=0.707). The greater presence of anemia in co-infected patients (62.5% vs 32.3% in non-coinfected [P=0.001]) stands out. Conclusions. In present study, the clinical presentation forms were similar, regardless of the presence or absence of HIV infection. Although the study population does not reflect all possible scenarios of malaria and HIV coinfection, our results indicate the reality of patients attended in the Autonomous Community of Madrid(AU)

Fluidoterapia perioperatoria / Perioperative fluid therapy

En el periodo perioperatorio se puede alterar la estabilidad fisiológica entre fluidos y electrolitos en el organismo. El incompleto conocimiento en el mantenimiento de este equilibrio, ha originado tratamientos inadecuados que aseguren la correcta proporción hidroelectrolítica en estas circunstancias. Tanto la deficiente, como la excesiva reposición de los fluidos perdidos en estas ocasiones, producen graves consecuencias en el paciente. Esta situación ha despertado un renovado interés en la optimización de la adecuada utilización de fluidos y/o derivados hemáticos en el ámbito quirúrgico. Mediante una revisión de la literatura pertinente (búsqueda bibliográfica en PubMed desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009), el objetivo del presente manuscrito es la actualización en el manejo de la fluidoterapia perioperatoria(AU)

Physiologic balance between fluids and electrolytes should remain stable during the perioperative period. Gaps in our understanding of how this balance is maintained has given rise to inappropriate management practices. Both failure to replace lost fluids and the infusion of excessive amounts can lead to serious consequences for the patient. There is currently renewed interest in studying the best use of fluids and/or blood products during and after surgery. This update of perioperative fluid therapy is based on a review of indexed literature retrieved by means of a PubMed search for the period of January 1999 through December 2009(AU)

Scaling laws in bacterial genomes: a side-effect of selection of mutational robustness?

In the past few years, numerous research projects have focused on identifying and understanding scaling properties in the gene content of prokaryote genomes and the intricacy of their regulation networks. Yet, and despite the increasing amount of data available, the origins of these scalings remain an open question. The RAevol model, a digital genetics model, provides us with an insight into the mechanisms involved in an evolutionary process. The results we present here show that (i) our model reproduces qualitatively these scaling laws and that (ii) these laws are not due to differences in lifestyles but to differences in the spontaneous rates of mutations and rearrangements. We argue that this is due to an indirect selective pressure for robustness that constrains the genome size.

Quetiapina, fármaco antipsicótico a incluir en el diagnóstico diferencial de crisis convulsiva / No disponible

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Eliciting doses of positive challenge test in cow’s milk allergy are related to cow’s milk specific IgE levels

Background: Ingestion of small amounts of cow’smilk (CM) can elicit adverse reactions in patients with IgE-mediated CM allergy. Knowing the dose eliciting allergic reactions and the factors affecting it can be of great help in avoiding these reactions. Objective: To analyse the eliciting doses of positive challenge test in patients with CM allergy and to determine its association with the level of CM specific IgE. Methods: Ninety-eight positive challenge tests in 56 children, median age of 11 months (3-80) with IgE-mediated CM allergy were retrospectively analysed. Open oral challenge tests were carried out by gradually increasing doses of milk (2-100 ml). The relationship between challenge test doses and CM specific IgE levels were studied. Results: 18 % of the challenge tests were positive with 2 ml, 24 % with doses between 5 and 10 ml, and the other 58 % with doses between 25 and 100 ml. An inverse association between the doses of the positive challenge test and the level of CM specific- IgE was found, 13.9 kU/L (0.54-> 100 kU/L) when the challenge test was positive with the smaller dose (2 ml); and 1.73 kU/L (< 0.35-76.4 kU/L) with doses above 2 ml (p = 0.0001). The median age of the patients was 13 months (6-49) when the challenge test was positive with 2 ml vs 9 months (3-80) with doses above 2 ml (p = 0.048). Conclusion: The CM specific IgE level and patient’s age should be considered in the assessment of the eliciting doses of positive challenge test in CM allergy

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A randomized trial comparing the efficacy and tolerability of two HAART strategies at two years in antiretroviral naive patients / Un ensayo randomizado que compara la eficacia y tolerancia de dos estrategias de HAART a dos años en pacientes sin tratamiento antirretroviral

Background. The use of HAART combining 2 nucleoside analogues reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) plus one protease inhibitor (PI) or 2 NRTIs + 1 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) has shown comparable efficacy. The study was designed to compare long term (2 years) effectiveness of two antiretroviral (ARV) treatment strategies in patients not previously treated: starting with a nelfinavir based HAART switching to nevirapine in case of failure or side effects or the reverse sequence. Methods. This multicenter, randomized, open label clinical trial enrolled ARV-naïve HIV patients with CD4 counts below 500 cells/mm³. They were randomly assigned to start ddI + d4T + nelfinavir (switching to ZDV + 3TC + NEV in case of failure or toxicity) (PI-NEV arm) or ddI + d4T + nevirapine, switching to ZDV + 3TC + NFV in case of failure or toxicity (NEV-PI arm). The primary study endpoint was the Kaplan-Meier estimates of the time to failure after switching to second regimen if necessary (considering failure as two consecutive plasma HIV-1 RNA determinations above 200 copies/mL, death, a new category C event or toxicity leading to treatment discontinuation of the second regimen) after a minimum follow-up of two years. Results. A total of 137 patients were evaluable (67 and 70 in the PI-NEV and NEV-PI arms respectively). Baseline characteristics did not differ among groups. Kaplan-Meier estimates of time to failure did not show differences between the two arms neither in the on-treatment (OT) analysis (log rank test, p = 0.81) nor in the intent-to-treat (ITT) analysis (p = 0.58). At 24 months, the estimated proportion of patients free of failure were 72% and 66% respectively in the PI-NEV and NEV-PI arms OT analysis (p = 0.54) and 73% and 64% in the PI-NEV and NEV-PI arms in the ITT analysis (p = 0.49). The difference in the median in CD4+ lymphocyte count at 24 months was not significantly different in the two groups: 393 and 307 CD4 cells/mm3 in the PI-NEV and NEV-PI arms respectively (p = 0.167). The incidence of adverse events (AEs) in the two arms was very similar: 50 (75%) in the PI-NEV and 54 (70%) in the NEV-PI group, as it was for grade 3-4 AEs leading to drug switching. Conclusion. At two years both treatments strategies (PI-NEV vs NEV-PI) had a high and comparable efficacy and were generally well tolerated (AU)

Introducción. El uso del tratamiento antirretroviral de alta eficacia (TARGA) que combina 2 análogos de nucleósidos (NRTI) más un inhibidor de proteasas (IP) o 2 NRTI más 1 no-análogo de nucleósido (NNRTI) ha demostrado tener eficacia comparable. Este estudio fue diseñado para comparar la efectividad a largo plazo (2 años) de 2 estrategias de tratamiento antirretroviral (ARV) en pacientes no tratados previamente: empezando con un TARGA utilizando nelfinavir (NFV) y cambiando a nevirapina (NEV) en caso de fallo o de efectos adversos o viceversa. Métodos. Éste es un ensayo clínico, abierto, randomizado y multicéntrico que incluye pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que nunca han recibido ARV y con menos de 500 CD4. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir ddI mas d4T mas NFV (cambiando a ZDV más 3TC más NEV en caso de fallo o toxicidad; brazo PI-NEV) o ddI más d4T más NEV (cambiando a ZDV más 3TC más NFV en caso de fallo o toxicidad; brazo NEV-PI). El objetivo primario del estudio fue el tiempo estimado hasta el fracaso después de cambiar al segundo régimen terapéutico cuando fue necesario (considerando fracaso como 2 determinaciones de carga viral del VIH por encima de 200 copias/ml, muerte, un nuevo evento de la categoría C o toxicidad que lleve a la discontinuación del segundo régimen) después de un mínimo de seguimiento de 2 años. Resultados. Se evaluaron un total de 137 pacientes (67 y 70 en el brazo PI-NEV y NEV-PI, respectivamente). Las características basales de los pacientes fueron similares en ambos grupos. El tiempo estimado hasta el fracaso del tratamiento mediante las curvas de Kaplan-Meier no mostraron diferencias entre los 2 brazos de tratamiento ni en el análisis por tratamiento (OT) (p = 0,81) ni en el análisis por intención de tratar (p = 0,58). A los 24 meses, la proporción estimada de pacientes libres de fracaso fue del 72 y el 66%, respectivamente, en el brazo de PI-NEV y NEV-PI en el análisis OT (p = 0,54) y del 73 y el 64% en el PI-NEV y NEV-PI en el análisis ITT (p = 0,49). La diferencia en la mediana de linfocitos CD4 a los 24 meses no fue significativamente diferente entre ambos grupos: 393 y 307 CD4 células/mm3 en el grupo PI-NEV y NEV-PI, respectivamente (p = 0,167). La aparición de efectos adversos del tratamiento fue muy similar: 50 (75%) en el grupo PI-NEV y 54 (70%) en el grupo NEV-PI, así como los efectos adversos de grado 3-4 que llevaron a la discontinuación del tratamiento. Conclusión. Las estrategias de tratamiento PI-NEV frente a NEV-PI tienen una eficacia alta y comparable a los 2 años de seguimiento y en general fueron bien toleradas (AU)

Sepsis grave y shock séptico / Severe sepsis and septic shock

La sepsis y el síndrome de disfunción multiorgánica debido a esta entidad producen más del 60% de lasmuertes en los pacientes críticos, a pesar de las mejorasintroducidas en la asistencia a estos pacientes. A continuacióndescribimos la fisiopatología, epidemiología,definición clínica y marcadores bioquímicos que ayudenen el diagnóstico, graduación de la severidad y progresiónde la infección a sepsis y de sepsis severa a shockséptico. Nos centramos en las guías de tratamiento de la“Campaña Sobrevivir a la Sepsis”, añadiendo informaciónsobre artículos de relevancia publicados posteriormente.Se ha utilizado como base de datos Ovid Medlinedesde 1997 hasta finales del 2006 (AU)

Sepsis and consequent multiorgan dysfunction syndrome are responsible for over 60% of deaths in patients receiving critical care in spite of improvements in patient management. We describe the pathophysiology, epidemiology, clinical picture, and biochemical markers that contribute to the diagnosis and assessment of infection severity and progression of infection to sepsis and from severe sepsis to septic shock. Our focus is on the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign, complemented with additional information published since those guidelines appeared. The Ovid MEDLINE database was used for a search from 1997 through 2006 (AU)

Sintomatología miccional y alteraciones urodinámicas en la enfermedad de Parkinson / Urinary symptoms and urodynamic findings in Parkinson's disease

Introducción. Los síntomas urinarios en la enfermedad de Parkinson (EP) son síntomas menores, pero invalidantes. Analizamos su correlación con síntomas motores, duración y gravedad de la EP y con las alteraciones urodinámicas observadas. También estudiamos la respuesta al tratamiento con tolterodina. Métodos. Se incluyeron pacientes con EP y puntuaciones en los cuestionarios de síntomas urinarios superiores a 7 en varones (IPSS) y a 5 en mujeres (IU-4). Se analizó intensidad de los síntomas neurológicos (escala UPDRS), gravedad de la EP (escala Hohen-Yahr), parámetros del estudio urodinámico y sedimento urinario. En varones además se realizó tacto rectal y ecografía abdominal para valorar patología prostática obstructiva. Los pacientes sin obstrucción al flujo urinario recibieron tratamiento con tolterodina. Resultados. Diecinueve pacientes fueron seleccionados, excluyéndose 3 por sedimento patológico. En los 16 restantes se observó una correlación positiva de la intensidad de los síntomas urinarios con los años de evolución de la EP (p<0,01) y con la rigidez (p<0,01), que fue el síntoma más intenso. En 13 casos (81,2 %) se detectó hiperactividad de detrusor, de los que 4 presentaron datos urodinámicos de obstrucción. El porcentaje de mejoría de los síntomas urinarios en los 9 casos tratados con tolterodina fue bajo (33 %). Conclusiones. La gravedad de los síntomas urinarios se correlaciona con el grado de rigidez y con los años de evolución de la EP. La combinación de los cuestionarios y el estudio urodinámico permiten identificar el tipo de disfunción vesical y seleccionar a los pacientes tributarios de tratamiento anticolinérgico. La tolterodina redujo los síntomas de urgencia y frecuencia miccional en la EP, pero fue ineficaz sobre la incontinencia urinaria

Introduction. Urinary symptoms in Parkinson's disease (PD) are minor but disabling. We have analyzed correlation of urinary symptoms with motor symptoms, duration and severity of PD and urodynamic abnormalities observed. Response to treatment with tolterodine was also assessed. Methods. PD male patients with a score in IPSS questionnaire over 7 and female patients with a score in IU-4 scale over 5 were included in the study. Intensity of neurological symptoms (UPDRS score), seriousness of PD (Hohen-Yahr stage), urodynamic parameters, and urinary sediment were analyzed in each patient. Abdominal ultrasonography and rectal examination were performed in males to exclude obstructive prosthatic pathology. Patients without evidence of urinary flow obstruction were treated with tolterodine. Results. Three out of the 19 patients were excluded because of abnormal urinary sediment and the rest (n = 16) were included. Urinary symptoms correlated with rigidity severity (p < 0.01) and years of evolution of PD (p<0.01). Rigidity (p<0.01) was the neurological sign with the highest UPDRS motor scale score. Overactive bladder was present in 13 cases (81.2 %) and 4 of them had urinary flow obstruction. Clinical improvement in nine patients treated with tolterodine was mild (33 %). Conclusions. Urinary symptoms correlate with rigidity severity and with years of evolution of PD. The use of both the urinary questionnaire and urodynamic study allow us to identify the type of bladder dysfunction and select the patients who would benefit the most from anticholinergics. Tolterodine reduced miccional urgency and frequency in PD, but was ineffective on urinary incontinence

Inmunofenotipo de progresión a sida: deficiencia, activación y disfunción de células T CD4 y CD8 / Immunophenotype of progression to AIDS: deficiency, activation and dysfunction of CD4 and CD8 T-cells

Introducción. Uno de los elementos que mayor peso tiene en la decisión del momento de inicio de terapia antirretroviral es el riesgo de progresión a sida. El objetivo del presente trabajo fue caracterizar el perfil inmunofenotípico basal de pacientes que progresan a sida. Material y métodos. Estudio transversal de la distribución de subpoblaciones funcionales de linfocitos T CD4+ y CD8+ en 85 pacientes adictos a drogas por vía parenteral (ADVP) con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se analizaron los valores observados a la entrada de los pacientes en un estudio prospectivo. Los valores de los pacientes progresores y no progresores se compararon con grupos control sin infección VIH. Las subpoblaciones linfocitarias se estudiaron mediante citometría de flujo incluyendo los marcadores CD3, CD4, CD7, CD8, CD45RO, CD38, HLA-DR y CD25. Resultados. El perfil inmunofenotípico que precede a la progresión a sida se caracteriza principalmente por un aumento de células de memoria (CD45RO+) CD4+ y CD8+ activadas, aumento de células CD4+ y CD8+ totales activadas y por un incremento de células T CD4+ que han perdido la expresión de marcadores como el receptor de la IL-2 (CD25­) o del marcador de diferenciación CD7 (CD7­). Los pacientes que no reunían en el estudio basal criterios de laboratorio para iniciar tratamiento antirretroviral (> 350 células CD4+ y < 30.000 copias ARN-VIH-1/ml) mostraron también más activación sobre células CD4+ y CD8+ (CD4+CD38+DR+, CD8+CD38+). Discusión. El que la activación inmunológica pueda contribuir al deterioro clínico e inmunológico de los pacientes es un elemento adicional que podría tenerse en cuenta a la hora de decidir cuándo iniciar terapia antirretroviral

Introduction. One key piece of information required when deciding whether to initiate antiretroviral therapy is the risk of AIDS. The aim of this study was to better characterize the baseline immunophenotypic profile of patients with progression to AIDS. Material and methods. A cross-sectional analysis of the distribution of functional subpopulations of CD4+ and CD8+ T-lymphocytes in 85 intravenous drug addicts with HIV infection. The values observed on patient enrolment in a prospective study were analyzed. Those patients who progressed and did not progress were compared to the HIV-negative controls. Lymphocyte subpopulations were studied by flow cytometry, including the markers: CD3, CD4, CD7, CD8, CD45RO, CD38, HLA-DR and CD25. Results. The immunophenotypic profile that precedes progression to AIDS was mainly characterized by an increase in memory (CD45RO) activated cells and total activated CD4+ and CD8+ cells, and by an increase of T CD4+ cells that have loss expression of markers as receptor or the differentiation marker CD7 (CD7­). Patients not meeting laboratory criteria to initiate antiretroviral therapy (> 350 CD4+ T-cells and < 30,000 HIV-ARN-copies/ml) also showed increased levels of CD4+ and CD8+ activation subsets (CD4+CD38+DR+, CD8+CD38+). Discussion. The fact that immunological activation may contribute to immunological and clinical deterioration of HIV-positive patients might be an additional factor which should be taken into account when deciding whether to initiate antiretroviral therapy

Fracaso renal agudo inducido por ácido zoledrónico (zometa) / Zoledronic acid (Zometa)- induced acute renal failure

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La producción científica española en Microbiología y áreas afines durante el período 1990-2002 / Scientific production in Spain on Microbiology and related areas in the period 1990-2002

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La referencia tardía al nefrólogo influye en la morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis. Un estudio provincial / Late nephrology referral influences on morbidity and mortality of hemodialysis patients. A provincial study

Objetivo: Evaluar las repercusiones de la referencia tardía al nefrólogo de lospacientes con insuficiencia renal crónica en la morbi-mortalidad de los pacientesque inician hemodiálisis.Pacientes y métodos: Se incluyó en el estudio a los pacientes que iniciaron hemodiálisis(HD) como primera forma de tratamiento, y que sobrevivieron al menosnoventa días, en los dos hospitales de referencia de la provincia de Huesca (HospitalSan Jorge de Huesca y Hospital de Barbastro) en el periodo comprendidoentre el 1-1-1990 y el 31-12-2001. Se excluyeron los pacientes que iniciaron HDcrónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron para el estudio variablesclínicas como analíticas tanto al inicio de la HD como durante el seguimiento.Los pacientes se incluyeron en el grupo de referencia precoz (RP) o referenciatardía (RT) dependiendo de si se realizó un seguimiento en la consulta de nefrologíaprevio al inicio de la HD mayor o menor de cuatro meses respectivamente.Se llevó a cabo un análisis de morbilidad mediante la construcción de un modelode regresión lineal múltiple utilizando la tasa de días de ingreso por pacienteañocomo variable dependiente. También se realizó un análisis de supervivenciaglobal y en los tres primeros años de seguimiento mediante el modelo de regresiónde Cox.Resultados: Un total de 139 pacientes (el 78%) iniciaron HD en el grupo de RPy 39 pacientes (el 22%) en el grupo de RT. El seguimiento medio fue similar enambos grupos (RT = 34,43 ± 25,5 meses; RP = 34,42 ± 28,37 meses). Al inicio dela HD la RT se asoció de modo significativo a mayor porcentaje de catéteres temporales,menor nivel de hematocrito y de albúmina, mayor índice de comorbilidady mayores niveles de urea y creatinina. Respecto a la morbilidad el análisis multivariantemostró como factores de riesgo independientes el índice de comorbilidad,la referencia tardía, la albúmina sérica, el porcentaje de reducción de la urea (PRU)y el hematocrito (R2 = 0,334, F = 16,97, p < 0,005). La ecuación de regresión finalfue la siguiente: Tasa de días de ingreso por paciente-año = 101,12 + (2,45 x índicede comorbilidad) – (12,11 x referencia tardía) – (11,57 x Albúmina) – (0,43 xPRU) – (0,83 x Hematocrito). En el análisis de supervivencia global tras el seguimientocompleto el modelo de regresión de Cox seleccionó como variables indeíndicede comorbilidad (RR = 0,265, CI 95% 1,066-1,594, p = 0,007), el PRU (RR= -0,059, CI 95% 0,893-0,996, p = 0,038) y el tipo de membrana del dializador(RR = -0,771, CI 95% 0,260-0,822, p = 0,007). No obstante, tras ajustar sucesivosmodelos al cabo de 12, 24 y 36 meses de seguimiento la variable RP influyó demodo independiente en la supervivencia los dos primeros años, perdiendo su significaciónlos años posteriores.Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes del grupo RT presentaron una peorsituación clínica al inicio de la HD. Posteriormente se evidenció en este grupo unamayor morbilidad a largo plazo y una menor supervivencia los dos primeros años

Objetive: To evaluate the influence of late referral to nephrology of the patientswith chronic renal failure in the morbimortality of the patients who start hemodialysis.Subjets and methods: There were included in the study the patients who startedhemodialysis (HD) as first form of treatment, and that survived at least threemonths in both hospitals of reference of the province of Huesca from january1990 to december 2001. Patients who started HD after acute renal failure wereexcluded. Clinical and analytical data were determined for each patient at the startof HD and during the follow-up. Early (ER) and late referral (LR) were defined bythe time of first nephrology encounter greather than or less than 4 months respectively,before HD initiation. Morbidity analysis (using multiple linear regressionwith rate of days of hospitalization as dependent variable) and global and anualduring the first three years of follow-up survival analysis (using Cox proportionalhazards regression) were carried out.Results: A total of 139 patients (78%) started HD in the ER group and 39 (22%)in LR group. Mean follow-up was similar in both (ER = 34.43 ± 25.5 months; LR =34.42 ± 28.37 months). At the start of dialysis LR was associated to higher proportionof temporary catheters, lower level of hematocrit and albumin, higher comorbidityand higher levels of urea and creatinine. Risk factors selected by the modelin the morbidity analysis were index of comorbidity (CI), late referral, serum albumin,urea reduction ratio (URR) and hematocrit (R2 = 0.334, F = 16.97, p < 0.005).The final equation of regression was: Rate of hospitalization's days = 101.12 + (2.45x CI) - (12.11 x LR) - (11.57 x Alb.) - (0.43 x PRU) - (0.83 x Hto). Variables selectedby Cox's regression model that were associated with survival throughout completefollow-up were hematocrit (RR = -0,207, CI 95% 0.726-0.910, p < 0.0005),index of comorbidity (RR = 0,265, CI 95% 1.066-1.594, p = 0.007), PRU (RR = -0,059, CI 95% 0.893-0.996, p = 0.038) and type of dialysis membrane (RR = 0,771,CI 95% 0.260-0.822, p = 0.007). Nevertheless, in successive models fitting after 12,24 and 36 months of follow-up the variable LR influenced in an independent waysurvival first two years, losing his significance later.Conclusion: In our study patients of the group LR presented a worse clinical andmetabolic situation at the beginning of the HD. Later there was demonstrated in thisgroup a higher long-term morbidity and a lower survival the first two years

Sífilis y analgesia obstétrica: implicaciones anestésicas / Obstetric analgesia in syphilis: anesthetics implications

No disponible

Síndrome de latigazo cervical y pruebas radiológicas / Cervical whiplash syndrome and x-ray tests

No disponible

Syndrome auriculotemporal / Síndrome auriculotemporal

Two cases of syndrome auriculotemporal are presented in two male children that begin in the first years of life to present reactions of eritema of lineal itinerary in cheeks after eating several foods. The allergologic study with these foods was negative, reproducing the clinic after their ingesta (AU)

Se presentan 2 casos de síndrome auriculotemporal en niños varones que se inició en los primeros años de vida como reacciones eritematosas de itinerario lineal en las mejillas después de la ingestión de diversos alimentos.El estudio alergológico con estos alimentos fue negativo, reproduciéndose la clínica después de su ingesta (AU)